翻譯：楊亞紅

校對(duì)：干鐵兒、覃金愛

雖然醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒能防止病原體傳播，但研究表明ESWs清潔以后，醫(yī)療環(huán)境經(jīng)常還是污染的?；谶@樣的情況我們展開匿名調(diào)查和評(píng)估ESWs對(duì)HAIs、基本感染預(yù)防和控制（IP＆C）策略、清潔和消毒的知識(shí)、態(tài)度、以及行為（KAPs）。確定清潔和消毒的未達(dá)標(biāo)的根本原因，并提出一套有效的做法。給ESWs提供更多的知識(shí)、權(quán)利和對(duì)策，來突破工作流程中的阻礙，以幫助他們更好的發(fā)揮在患者安全中的關(guān)鍵作用

調(diào)查醫(yī)院

2015年，在紐約的5家急診醫(yī)院開展這項(xiàng)研究，這些醫(yī)院包括2家大型的三級(jí)教學(xué)醫(yī)院，一家婦兒?？漆t(yī)院和2家社區(qū)醫(yī)院。

調(diào)查設(shè)計(jì)

調(diào)查的問題是在對(duì)環(huán)境服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)層的交流，ESWs工作內(nèi)容的現(xiàn)場(chǎng)觀察和參考他人研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定的。主要包括以下內(nèi)容：

（1）對(duì)于清潔措施的認(rèn)知和反饋

（2）工作流程的挑戰(zhàn)

（3）關(guān)于個(gè)人安全擔(dān)憂

（4）關(guān)于ESWs對(duì)患者安全貢獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)

（5）關(guān)于HAIs和感染預(yù)防與控制（IP＆C）策略知識(shí)的掌握程度。

這項(xiàng)調(diào)查包括李克特（Likert）量表、多選題、自由文本題?？梢赃x擇性的回答每個(gè)問題。

調(diào)查管理

5家醫(yī)院的ESWs由研究小組邀請(qǐng)參加匿名調(diào)查。所有調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，提供英語和西班牙語兩個(gè)版本，被調(diào)查者可以在工作時(shí)間內(nèi)花費(fèi)約10分鐘時(shí)間通過臺(tái)式電腦和平板電腦完成。研究人員會(huì)在線上實(shí)時(shí)回答被調(diào)查者提出的問題并幫助解決。參與完成調(diào)查的人員有資格參加抽獎(jiǎng)（有1/86的概率獲得$30的禮品卡）。

受訪者應(yīng)答率

在5家醫(yī)院的741名ESWs中，有327人（44％）參加了調(diào)查。醫(yī)院的應(yīng)答率介于23％到89％。

對(duì)于清潔措施的認(rèn)知和反饋  

大部分應(yīng)答者認(rèn)為，他們可以正確進(jìn)行日常清潔（90％）和終末清潔（93％）以及對(duì)自己有能力這樣做“非常自信”（分別為72％和86％）。幾乎所有人報(bào)告“經(jīng)?！被颉翱偸恰笔褂冕t(yī)院批準(zhǔn)的清潔-消毒劑進(jìn)行患者床邊日常（91%）清潔和終末消毒（95％）。然而，43％的人報(bào)告“從不”或“有時(shí)”收到關(guān)于他們工作質(zhì)量的反饋，28％的人報(bào)告“從不”或“有時(shí)”知道什么時(shí)候使用紫外線消毒器。

工作流程的挑戰(zhàn)

應(yīng)答者中，大約25％報(bào)告“從不”或“有時(shí)”有足夠的時(shí)間來正確執(zhí)行日常清潔（30％）和終末（20％）清潔，26％報(bào)告“經(jīng)?！被颉翱偸恰北淮驍嗳韰f(xié)助其他人任務(wù)。此外，60％報(bào)告“總是”知道進(jìn)入病房進(jìn)行終末消毒時(shí)需要遵循的隔離措施，45％報(bào)告 “總是”容易在沒有張貼標(biāo)簽的房間確定所需的防護(hù)措施。此外，37％報(bào)告“總是”清楚什么是ESWs職責(zé)范圍內(nèi)的。最后，39％報(bào)告“經(jīng)?！被颉翱偸恰币?yàn)閾?dān)心打擾患者而避免清潔其周圍物品，40％認(rèn)為患者床頭桌過于雜亂以至于無法清潔。

個(gè)人安全擔(dān)憂

27％的應(yīng)答者稱 “經(jīng)常”或“總是”擔(dān)心清潔消毒產(chǎn)品可能對(duì)自己有害。20％認(rèn)為“經(jīng)?！被颉翱偸恰睋?dān)心保潔過程中因接觸病人而得病。

關(guān)于ESWs對(duì)患者安全貢獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)

大部分應(yīng)答者（86％）認(rèn)為他們的工作對(duì)保障患者安全“非常重要“，54％認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員“從不”或只是“有時(shí)”對(duì)他們的工作表示感謝。

關(guān)于HAIs和IP＆C策略知識(shí)的掌握程度

雖然醫(yī)院政策和指引都要求接觸艱難梭菌感染（CDI）患者后需要肥皂和水洗手，但仍有63％的應(yīng)答者報(bào)告在離開CDI隔離房間時(shí)使用含酒精的手消毒劑。此外，29％的人不知道，醫(yī)護(hù)人員手很容易被細(xì)菌污染。大多數(shù)（72％）表示對(duì)繼續(xù)教育感興趣。

據(jù)我們所知，這篇文章是迄今為止對(duì)ESW知識(shí)，態(tài)度和行為（KAPs）進(jìn)行的最大規(guī)模的調(diào)研。雖然大多數(shù)ESWs對(duì)勝任日常和終末清潔工作充滿信心，并聲稱他們已經(jīng)接受了培訓(xùn)，但我們還是發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)潛在的因素來提高其知識(shí)水平、加強(qiáng)反饋，并減少工作流程阻礙以優(yōu)化實(shí)踐。此外，我們的結(jié)果提示，許多ESWs沒有感受到其他醫(yī)務(wù)人員的贊賞，一些人不相信自己的工作在保障患者安全中的重要性。這種被人贊賞的感覺和對(duì)自己工作重要性認(rèn)知的缺乏，會(huì)阻礙一些ESWs充分的履行職責(zé)。

大樣本量和來自多個(gè)醫(yī)院經(jīng)歷不同的應(yīng)答者，提高了調(diào)查結(jié)果的普遍性。該調(diào)查可用于其他機(jī)構(gòu)評(píng)估基準(zhǔn)KAP，確定不同醫(yī)院面對(duì)的挑戰(zhàn)，測(cè)量提高ESWs認(rèn)知的影響因素，減輕阻礙，提高清潔消毒的效果。

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圖文編輯：獨(dú)白

審稿：趙