本研究在巴塞羅那醫(yī)院進(jìn)行，該醫(yī)院是一所大學(xué)附屬醫(yī)院，位于巴塞羅那（西班牙）的大都市區(qū)，屬于加泰羅尼亞公共衛(wèi)生系統(tǒng)，擁有800張床位。該醫(yī)院有3個(gè)內(nèi)、外科ICU，每個(gè)病區(qū)有12間病房。隨機(jī)選擇13個(gè)感染MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者入住的ICU病房，在日常清潔后1小時(shí)內(nèi)對(duì)高頻接觸表面進(jìn)行環(huán)境篩查。感染診斷需要至少在環(huán)境篩查之前7天進(jìn)行。

在每個(gè)病房?jī)?nèi)根據(jù)患者的靠近程度選擇7個(gè)高頻接觸表面。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)指南，考慮到ICU患者臥床不起，這些高頻接觸表面被分為3組。

分組情況如下：

（1）患者區(qū)域內(nèi)與患者直接接觸的高頻接觸表面（床欄桿）；

（2）患者區(qū)域內(nèi)不與患者直接接觸的高頻接觸表面（床旁桌、臺(tái)燈和巡回走廊的內(nèi)置門把手）；

（3）病室的患者區(qū)域外的高頻接觸表面（墻壁（wall shift）、病房入口的門把手和輔助架子）。

這些高頻接觸表面每天用0.1%的有效氯溶液清潔3次。物體表面使用一個(gè)可重復(fù)使用的棉布擦拭消毒，采用雙水桶技術(shù)：一個(gè)水桶盛有含有效氯的溶液，另一個(gè)水桶盛裝漂洗水。將棉布浸入清潔溶液中前，要先漂洗干凈。根據(jù)醫(yī)院的隔離措施，每個(gè)房間都使用干凈的可重復(fù)使用棉布和新的清潔溶液。使用后，用含0.1%的有效氯溶液對(duì)棉布手動(dòng)消毒。

使用潤(rùn)濕的棉拭子擦拭環(huán)境樣本后，浸入腦心浸出液肉湯（培養(yǎng)基，英國(guó)漢普郡貝辛斯托克）進(jìn)行培養(yǎng)。根據(jù)每種類型表面的形狀不同，使用適用于不同形狀表面的模版擦拭相同面積。用顯微掃描自動(dòng)微量稀釋系統(tǒng)（Dade International，加拿大薩克拉門托）標(biāo)記并檢測(cè)MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的藥物敏感性。用脈沖場(chǎng)凝膠電泳檢測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌環(huán)境菌株和患者臨床樣本之間的關(guān)聯(lián)性。

日常清潔后1小時(shí)內(nèi)，共計(jì)收集13個(gè)病房的91個(gè)樣本。僅有2個(gè)病房的任何表面都未檢出MRSA。在患者區(qū)域內(nèi)與患者直接接觸的表面中，至少檢出1個(gè)MRSA的檢出率是53.8%，在患者區(qū)域內(nèi)不與患者直接接觸的表面中，檢出率是30.8%，在病室患者區(qū)域外的表面中檢出率為17.9%（趨勢(shì)P值：0.014）（表1）。表2給出了MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環(huán)境分離菌株的分子分型結(jié)果，以及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離菌株的表型一致性?？傊琈RSA患者病房?jī)?nèi)高頻接觸表面相同菌株的檢出率為22%，而多重耐藥銅綠假單胞菌患者病房?jī)?nèi)，檢出率為5%。然而，在患者M(jìn)RSA菌株和高頻接觸表面檢出菌株之間未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。表2中房間4和5相鄰，且環(huán)境樣本是同一天獲得。房間4中的患者感染了多重耐藥銅綠假單胞菌，但環(huán)境結(jié)果顯示他與房間5的患者擁有相同的MRSA菌株。房間4的患者曾顯示MRSA的培養(yǎng)陰性，但在環(huán)境研究6天之后，篩選培養(yǎng)顯示出與房間內(nèi)之前所確定的MRSA菌株相同的菌株。

表1 特護(hù)病房日常清潔后1小時(shí)內(nèi)獲取樣本的檢測(cè)結(jié)果（根據(jù)高頻接觸表面類型分類）

說(shuō)明：趨勢(shì)的x2檢驗(yàn)；P=0.014。

MDRO：多重耐藥菌。

*MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

?床欄桿。

?床旁桌、臺(tái)燈和巡回走廊的內(nèi)置門把手。

§病房入口的門把手、輔助架子和墻壁。

表2 每個(gè)病房MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環(huán)境分離菌群的分子分型結(jié)果，以及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離菌株的表型一致性

說(shuō)明：值為n（%）。表示了每個(gè)房間內(nèi)的百分比情況。

MDRO：多重耐藥菌；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

*樣本1：MRSA 48（ST228）；樣本2：MRSA 33（Q1）。

?多重耐藥銅綠假單胞菌 3122。

本文得出的結(jié)論是，使用相同的擦拭巾清潔不同的病房會(huì)給病人帶來(lái)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。新的清潔技術(shù)，例如一次性的消毒擦拭巾或可重復(fù)使用的超細(xì)纖維擦拭巾，可能是雙水桶清潔技術(shù)更加安全的替代品。

文獻(xiàn)來(lái)源：

Gavaldà L, Peque?o S, Soriano A, Dominguez MA. Environmental contamination by multidrug-resistant microorganisms after daily cleaning.  Am J Infect Control. 2015 Jul 1;43(7):776-8. doi: 10.1016/j.ajic.2015.03.009. Epub 2015 Apr 20.

圖文編輯：小小牧童

審稿：馬嘉睿