ICS  1 1.020

c 05                                                                                                                                           ws

中華人 民共 和 國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T 512-2016

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表 面清潔與消毒管理規(guī)范

Regulation for cleaning and disinfection management of environmental surface in healthcare

2016-12-27 發(fā)布                                          2017-06-01 實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生 和計(jì)劃 生育委員會(huì)       發(fā) 布

WS/T  512-2016

前    言

根據(jù)《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《 醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn) 。 本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T  1.1-2009  給出的規(guī)則起草 。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：杭州市疾病預(yù)防控制中心 、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 、北京大學(xué)人民醫(yī)院 、復(fù)

旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所 、杭州市第一人民醫(yī)院 、煤炭總醫(yī)院 、浙江大學(xué)醫(yī) 學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 、山東省立醫(yī)院 、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 、西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院 、北京宣武醫(yī) 院、浙江省疾病預(yù)防控制中心 、北京醫(yī)院 、浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)辦公室 。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：倪曉平 、武迎宏、陸群 、胡必杰、鞏玉秀 、任淑華 、鐘秀玲 、林蓉、李衛(wèi)光、:XlJ 丁、 索瑤 、王力紅 、胡國(guó)慶 、徐虹 、林春橋 、劉亞、濤 、谷繼榮、高曉東、王惠琴 、孫建生 、胡斌春、蔡蟲亡 、邵文博、 王巧燕 。

I

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

1    范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求 、清潔與消 毒原則 、日常清潔與消毒 、強(qiáng)化清潔與消毒 、清潔工具復(fù)用處理要求等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行 。

2    規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的 。凡是注日期的引用文件 ，僅注日期的版本適用于本文 件 。凡是不注目期的引用文件 ，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件 。

GB 15982      醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

WS/T 311       醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/ T 313       醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367       醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

3     術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 。

3. 1

環(huán)境表面   environmental surface

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面 ，前者如墻面 、地面 、玻璃窗 、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等 ，后者如監(jiān)護(hù)儀 、呼吸機(jī) 、透析機(jī) 、新生兒暖箱的表面等 。

3.2

環(huán)境表面清潔   environmental surface cleaning

消除環(huán)境表面污物的過(guò)程 。

3.3

清潔工具   cleaning products

用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾 、地巾和地巾?xiàng)U 、盛水容器 、手套（乳膠或塑膠） 、潔具車等。

3.4

清潔單元   cleaning unit

鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元 ，如該患者使用的病床 、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī) 、微泵等視為一個(gè)清潔單元 。

3.5

高頻接觸表面   high-touch surface

患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面 ，如床欄 、床邊桌 、呼叫按鈕 、監(jiān)護(hù)儀 、微泵 、床簾 、門把手、計(jì) 算機(jī)等 。

3.6

污點(diǎn)清潔與消毒   spot cleaning and disinfection

對(duì)被患者的少量體被 、血液 、排泄物 、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。

3.7

消毒濕巾  disinfection  wet wipes

以非織造布 、織物 、無(wú)塵紙或其他原料為載體 ，純化水為生產(chǎn)用水 ，適量添加消毒劑等原材料 ，制成 的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體 、一般物體表面 、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。

3.8

Ao 值  A0 value

評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo) ，指當(dāng)以 2 值表示的微生物殺滅效果為 10 K 時(shí)，溫度相當(dāng)于 80 ℃的時(shí)間（秒） 。A。值600 是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求 。

3.9

隔斷防護(hù)  barrier  containment

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建 、修繕 、裝修等工程實(shí)施過(guò)程中 ，采用塑料 、裝飾板等建筑材料作為圍擋 ，以完全 封閉施工區(qū)域 ，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃 、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施 。

3.10

人員衛(wèi)生處理   personnel decontamination

對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體 、著裝 、隨身物品等方面的清潔與消毒過(guò)程 。

3.11

清潔工具的復(fù)用處理   reprocessing of cleaning·”’ product

對(duì)使用過(guò)或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過(guò)程 。

3. 12

低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域   low-risk area

基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域 。如行政管理部門 、圖書館、會(huì)議室 、病案室等 。

3.13

中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域   medium-risk area

有普通患者居住，患者體液 、血液、排泄物 、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域 。如普通住院病房 、門診科室、功能檢查室等 。

3.14

高度鳳險(xiǎn)區(qū)域   high-risk area

有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域 ，如感染性疾病科 、 手術(shù)室 、產(chǎn)房 、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 、移植病房 、燒傷病房 、早產(chǎn)兒室等 。

4     管理要求

4.1     醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度 ，明確各部門和人員的職責(zé) 。

4.2     醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督 ，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo) 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定 的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 ，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒 。

4.3     醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備 與儀器等進(jìn)行清潔與消毒 。

4.4     醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí) ，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組 ，對(duì)施工相關(guān) 區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效 、可行的干預(yù)措施 ，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù) ，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過(guò)程 。

4.5     醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核 ，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員 ，促進(jìn)清潔與消毒 質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 。審核方法見(jiàn)附錄 A 。

4.6     承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門 ，應(yīng)符合以下要求 ：

a)      建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系 ，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染 預(yù)防與控制的重要性 。

b)     基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)  ，建立健全質(zhì)量管理文件 、程序性文件和 作業(yè)指導(dǎo)書 。開(kāi)展清潔與消毒質(zhì)量審核 ，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方 。

c)      應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)    。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本 知識(shí)與基本技能 。

5     清潔與消毒原則

5.1     應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則 ，采取溫式衛(wèi)生的清潔方式 。

5.2     根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 ，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程 、作業(yè)時(shí) 間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱   、配制放度、作用時(shí)間以及更換頻率等。

5.3     應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 。

5.4     有明確病原體污染的環(huán)境 表 面 ，應(yīng)根據(jù)病原體抗力 選 擇有效的 消毒劑 ，消 毒 劑 的選擇參考WS/T 367 執(zhí)行 。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說(shuō)明書執(zhí)行 。

5.5     元明顯污染時(shí)可采用消毒溫巾進(jìn)行清潔與消毒 。

5.6     清潔病房或診療區(qū)域時(shí) ，應(yīng)有序進(jìn)行 ，由上而下 ，由里到外 ，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房 ，應(yīng)遵循清潔單元化操作 。

5.7     實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù) ，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄 B 的規(guī)定。工作 結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理 ，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行 WS/T 313 的要求。

5.8     對(duì)高頻接觸 、易污染 、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施 ，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（ 如塑料 薄膜、鋁銷等）實(shí)行一用一更換。

5.9     清潔工具應(yīng)分區(qū)使用 ，實(shí)行顏色標(biāo)記 。

5.10     宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾 。

5. 1 1    對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí) ，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書 ，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容 性 ，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 。

5.12     在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液 、血液等污染時(shí) ，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒 。

5.13     環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒 。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面 ，日常清潔應(yīng) 以清水為主 ，不應(yīng)使用任何消毒劑 。

5.14     不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水 、使用中清潔刑和消毒劑內(nèi) 。

6     日常清潔與消毒

6. 1    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) ，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 。

6.2     不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理 ，具體要求見(jiàn)表1

表 1     不同等級(jí)的鳳險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理

6.3    應(yīng)遵守清潔與消毒原則 。

6.4     被患者體砸 、血液、排泄物 、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除 ，再根據(jù)污 染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒 。

6.5    常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄 C。

6.6    在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志 。

7     強(qiáng)化清潔與消毒

7.1     下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒 ：

a)     發(fā)生感染暴發(fā)時(shí) ，如不動(dòng)桿菌屬 、艱難梭菌 、諾如病毒等感染暴發(fā) ；

b)     環(huán)境表面檢出多重耐藥菌  ，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ） 、產(chǎn)超廣譜伊內(nèi)酷膠酶( ESBLs ） 細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（ CRE） 等耐藥菌 。

7.2    強(qiáng)化清潔與消毒時(shí) ，應(yīng)落實(shí)接觸傳播 、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照 WS/T 311執(zhí)行 。

7.3    強(qiáng)化清潔與消毒時(shí) ，應(yīng)增加清潔與消毒頻率 ，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑 ，消毒劑的選擇和消毒 方法見(jiàn)附錄 Co

7.4    對(duì)感染阮病毒 、氣性壞瘟、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照 WS/T 367

執(zhí)行 。

7.5     應(yīng)開(kāi)展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作 ，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況 。

8    清潔工具復(fù)用處理要求

8. 1    醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間    ，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ) 存條件 ，并保持環(huán)境干燥 、通風(fēng)換氣。

8.2     清潔工具的數(shù)量 、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要 。

8.3    清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒 ，干燥保存 ，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗 。

8.3.1    清潔工具的子工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 WS/T 367 的要求。

8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗 、熱力消毒、機(jī)械干燥 、裝箱備用的處理流程 。熱力消毒要求 A。值達(dá)到600 及以上 ，相當(dāng)于 so ·c 持續(xù)時(shí)間 10 min , 90 ℃持續(xù)時(shí)間 l min ，或 93 ℃持續(xù)時(shí)間 30 S 0 8.4      當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí) ，可參照 GB 15982 執(zhí)行 。

附  錄  A

（規(guī)范性附錄） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)

A.1      醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法

A.1.1      目測(cè)法

采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格 ，培訓(xùn)考核人員 ，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn) ，以目測(cè)檢查環(huán)境是杏干凈 、 干燥 、無(wú)塵 、無(wú)污垢、無(wú)碎屑 、無(wú)異味等 。

A.1.2      化學(xué)法

A.1.2.1      熒光標(biāo)記法

將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù) 先標(biāo)記 ，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除 ，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率 ，考核環(huán)境清 潔工作質(zhì)量 。

A.1.2.2      熒光粉跡法

將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù) 先標(biāo)記 ，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散 ，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù) ，考核環(huán)境清潔工作“清潔 單元”的依從性 。

A.1.2.3      ATP 法

按照 ATP 監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書執(zhí)行 。記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值（ RLU ） ，考核環(huán)境表面清 潔工作質(zhì)量 。

A.1.3     微生物法

A.1.3.1      環(huán)境微生物考核方法參考 GB 15982 。

A.1.3.2      清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo) ，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考 GB 15982 的相關(guān)規(guī)定。

A.2      醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 A.1,

表 A.1     醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)

WS/T  512一2016

附  錄  B

（規(guī)范性附錄）

環(huán)境清潔人員個(gè)人防薩用晶選擇 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見(jiàn)表 B.1 。

表 B.1     環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇

附  錄  C

（規(guī)范性附錄） 環(huán)境表面常用消毒方法

環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見(jiàn)表 C.l 。

表 C.1     環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果

環(huán)境表面常用的消毒方法見(jiàn)表  C.2 0

表 C.2      環(huán)境表面常用消毒方法

WS/T 512-2016

表 C.2 （續(xù)）