公共場(chǎng)所和家庭消毒主要針對(duì)呼吸道傳染病和消化道傳染病，前者主要針對(duì)空氣消毒，后者主要針對(duì)患者可能接觸到的物品和糞便消毒。

一、消毒原則

1.       消毒范圍與對(duì)象

現(xiàn)場(chǎng)消毒的范圍和對(duì)象一般應(yīng)由公共衛(wèi)生醫(yī)師根據(jù)有關(guān)指征確定。應(yīng)包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，患者尸體等。一般不必對(duì)室外環(huán)境開展大面積消毒，防止過度 消毒現(xiàn)象的發(fā)生。

2.       消毒方法的選擇

應(yīng)首選物理消毒的方法，采用化學(xué)消毒的方法時(shí)，要注意選擇合格的消毒劑。

二、消毒措施

根據(jù)消毒對(duì)象可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。

預(yù)防性消毒指沒有病例發(fā)生的情況下，在家庭、公共場(chǎng)所、學(xué)校、交通工具和醫(yī)院開展的相關(guān)消毒活動(dòng)。

疫源地消毒是指針對(duì)發(fā)生了傳染病進(jìn)行的消毒，又分隨時(shí)消毒、終末消毒。

（一）  預(yù)防性消毒

1.      家庭

在呼吸道或消化道傳染病流行期間，無患者家庭應(yīng)注意家庭成員個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2 ~3次，每次不 少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。家庭成員回家后應(yīng)及時(shí)洗手、更衣，有客來訪后，對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時(shí)進(jìn)行消毒。

2.       公共場(chǎng)所和學(xué)校

(1)      無明確病例發(fā)生的公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主，消毒對(duì)預(yù)防呼吸道或消化道傳 染病的意義有限。應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生。

(2)       呼吸道或消化道傳染病流行地區(qū)，公共場(chǎng)所和學(xué)校除加強(qiáng)通風(fēng)、保持好環(huán)境衛(wèi)生 外，可對(duì)門把手、電梯扶手、收銀臺(tái)等人員經(jīng)常接觸的部位定期進(jìn)行消毒。

(3)      公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)有洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)使用 免洗型手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）  隨時(shí)消毒

是指對(duì)患者污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理。

（三）  終末消毒

是指?jìng)魅驹矗òɑ颊吆碗[性感染者）離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應(yīng)確 保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校、乘載患者的交通運(yùn)輸工具和患者病房的消毒。

1.       病家消毒

當(dāng)患者住院、康復(fù)或死亡后，應(yīng)及時(shí)做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對(duì)象包括：

住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間等。

2.       公共場(chǎng)所和學(xué)校

發(fā)生傳染病的公共場(chǎng)所和學(xué)校，在病人轉(zhuǎn)移后，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，并做好終末消毒，消毒對(duì)象包括：

室內(nèi)地面、墻壁，門把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面。

3.       交通運(yùn)輸工具

患者離開后應(yīng)對(duì)交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，消毒對(duì)象包括：

艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，患者所用寢（臥）具等紡織品， 患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場(chǎng)所、火車和飛機(jī)的衛(wèi)生間。

4.       終末消毒程序

(1)       在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。

(2)       消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對(duì)地址和名稱（如門牌號(hào)、單位名稱、病人姓名、車 輛牌照等），并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)人消毒區(qū)域內(nèi)。

(3)       對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工 作衣、隔離服、膠鞋（或鞋套），戴上N95 口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套等。

(4)      仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所，用過的物品、家具，吐 泄物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

(5)       進(jìn)入較大的疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5m左右寬的通 道，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。

(6)        測(cè)算需消毒的面積。

(7)        必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。

(8)       消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品 收藏好。

(9)       對(duì)室內(nèi)（車內(nèi)）物體表面進(jìn)行消毒，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn) 行噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行擦拭。

(10)      病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行 煮沸消毒或浸泡消毒。

(11)       疫點(diǎn)消毒工作完畢，按防護(hù)用品穿脫順序依次脫下，一次性物品按醫(yī)療廢物處 理，重復(fù)使用的用消毒劑擦拭或浸泡消毒。

(12)      必要時(shí)，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后 采樣。

(13)        填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。

(14)        離開現(xiàn)場(chǎng)前，囑其在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。

5.      消毒人員應(yīng)遵守下列注意事項(xiàng)

(1)        出發(fā)前，要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。

(2)       應(yīng)主動(dòng)取得被消毒對(duì)象的合作和相關(guān)人員的配合。應(yīng)盡量采用物理法消毒。在用 化學(xué)法消毒時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對(duì)人、畜安全，對(duì)物品損害輕微，對(duì)環(huán)境影響小的消毒劑。

(3)       工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到 感染。

(4)        消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無關(guān)人員進(jìn)人消毒區(qū)內(nèi)。

(5)       消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未 消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

(6)        攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。

(7)        清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。

三、常見污染對(duì)象的消毒方法

（一）  室內(nèi)空氣

應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2~3次，每次不少于30min。病家、 公共場(chǎng)所、學(xué)校、交通工具以自然通風(fēng)為主，有條件的可采用空調(diào)等機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn) 行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二）  地面、墻壁

可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行表面擦拭。消毒劑可選用0. 2%過氧乙酸溶液或有效氯為200~400mg/L的含氯消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150~ 300mL/m2,水泥墻、

木板墻、石灰墻為lOOmiym2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ~300mI7m2,待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重 復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于15min。

（三）  衣服、被褥等紡織品

可煮沸消毒lOmin,或用有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min;或陽(yáng)光下暴曬半 天以上。

（四）  病人排;世物和嘔吐物

患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每lOOOmL可 加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL,攪勻放置2h。

盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）lOOOmg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡 時(shí)，消毒液要漫過容器。

被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。

（五）  餐（飲）具

首選煮沸消毒lOmin,也可用有效氯為250- 500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡15min后， 再用清水洗凈。

（六）  診療用品、家用物品、家具

可用0. 2%過氧乙酸溶液或有效氯為200~400mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用lOmin后用清水擦拭干凈。

（七）  手

用含酒精速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。也可用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000 mg/L) 或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用l~3min。或使用0. 2%過氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。

（八）  病人尸體

對(duì)病人的尸體用0. 5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。

（九）  運(yùn)輸工具

可用有效氯為200~400mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑至表面濕潤(rùn)，作用15mino 也可用0.5%的洗必泰或0.2%的季銨鹽消毒液擦拭座椅、桌面、艙室內(nèi)壁，拖擦地面。

（十）垃圾

可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤(rùn)保持4h以上。

四、注意事項(xiàng)

1.      我國(guó)采取消毒劑審批管理制度，在選購(gòu)時(shí)，首先應(yīng)檢查其使用說明書和標(biāo)簽上是否有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號(hào)，然后看其是否在有效期內(nèi)。并按說明書的內(nèi)容，根據(jù)不同的消毒對(duì)象 選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量以及方法以使用說明書為準(zhǔn)。

2.      使用消毒劑前詳讀說明書。一般消毒劑具有毒性、腐蝕性、刺激性。消毒劑應(yīng)在有 效期內(nèi)使用，僅用于手、皮膚、物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內(nèi)服。消毒劑應(yīng)避光保存，放置在兒童不易觸及的地方。

疫源地消毒一般應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由有關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行消毒。 非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。采取正確的消毒方法并做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)穿防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95)、防護(hù)眼鏡和手套等。